临床上常遇到高危型HPV阳性的病人,非常地焦虑,甚至提出来要切除子宫,这样就不用担心生宫颈癌了。咋一看好像挺有道理的。为了防癌,大家也是够拼的了。高危型HPV持续感染才是宫颈癌的元凶这点已经是共识了,但是病人害怕啊,等到生癌了还了得,赶紧先切了,反正也不要再生孩子了。但是,我们要知道人体自身有很强大的免疫力,绝大多数的高危型HPV感染可以在一年左右被清除掉。余下的小部分不能清除,才是持续感染,但也不都变成癌,大多数相安无事。还是只有一小部分最终会变成癌或者癌前病变。简单地说,高危型HPV阳性,TCT正常,绝大多数是没事的。就算变成癌,也是好久之后的事情。切了子宫,还有阴道、外阴、肛周生殖道粘膜皮肤都可能感染HPV,就算切除了子宫,宫颈癌是不会了,但是还有阴道、外阴、肛周,无穷尽也。难道要把底下的东西统统掏空吗?为了预防心脏病,你愿意切除心脏吗?所以,没必要为了预防没发生的疾病去切除器官。定期宫颈癌筛查,就能及时发现病变我们要做的是每年一次HPV联合TCT筛查宫颈癌,这样漏诊率很低。即使有癌变,也可以早期发现,早期宫颈癌治疗效果很好,可以治愈。HPV没有特效药,主要靠自身免疫力所以也别想着用什么药物来杀灭HPV,各类保健品基本上都不靠谱。最可靠的是自身的免疫力!要想提高免疫力,必须保持良好的身体健康状况,饮食均衡、多吃蔬菜水果;保持中等量运动;作息规律、不熬夜;戒烟限酒等。身体健康才有好的免疫力,就可以很好地防止感染、防止癌症发生。更靠谱的预防HPV感染的措施是适龄女性都接种HPV疫苗。哪些才需要切除子宫?HPV感染引起宫颈癌才需要切除子宫,浸润性宫颈癌要广泛全子宫切除,除了子宫本身,还要多切除宫旁和阴道壁3cm。如果还有生育要求的年轻女性,早期宫颈癌符合一定条件,也可以只做宫颈锥切,定期复查。如果是宫颈癌前病变,比如上皮内瘤变(CIN2-3级)或高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、原位腺癌等,多数可以只做宫颈锥切,切缘没有病变累及,可以保留子宫。不过,绝经后宫颈萎缩无法锥切建议直接切除子宫,即使能够锥切,我们也建议子宫切除。因为绝经后雌激素缺乏,宫颈癌高发的宫颈上皮移行带会往颈管里面收缩,容易有隐藏的病变不被发现。我的病人当中就有好多锥切是HSIL,但是全子宫切除下来的病理提示已经有癌变了。切除子宫也有不良反应对于还有月经的女性,切除子宫之后会让卵巢提前2年左右衰退,影响女性的内分泌功能。所以除非万不得已,我们一般不会对年轻女性做子宫切除术。子宫切除之后,盆腔器官不完整,有轻度的风险出现盆底脏器脱垂、尿失禁等问题。最新研究发现,老鼠如果切除子宫会影响记忆力,所以谁也说不准人类的子宫是否也有相似的作用。能保留尽量保留吧。总而言之,HPV阳性,再等等,没必要急吼吼地切除子宫。关键是妇产科医生也不会因为HPV阳性给你切子宫。哈哈。本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者
许多女性朋友都听说过“倒开花”,但并不明白这是个什么病。多年来,在工作中接触过不少这种病人,她们对于自身这种症状普遍感到恐慌,有些病人就直截了当地问医生自己是不是得了癌症。这种现象说明人们对于这种疾病的病因有一定的了解,但认识得又很片面,今天我给大家讲讲这方面的知识。女性绝经后阴道流血或血性白带的现象称为“倒开花”,临床上称之为绝经后出血。这是常见的老年妇女疾病之一。“倒开花” 见于哪些妇科疾病?绝经后阴道出血常见于中老年女性绝经1年以后,病因包括女性生殖系统如:外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢发生的各类炎症、良恶性肿瘤、异物、内分泌性(内源性或医源性)、损伤性疾病。除此之外,还须考虑内科血液病、肛肠系统的痔疮出血、结直肠来源的便血等,这些因素虽非真实的阴道出血,但由于这些病变常导致内裤上沾染血迹,常与妇科领域的绝经后阴道出血相混淆。出现这种症状应给予高度重视,尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。1良性疾病绝经后阴道出血的病因中良性病变占85%左右,包括一些器质性病变,如:子宫内膜增生、内膜息肉、慢性子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、各种阴道炎、黏膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等。尤其以老年性阴道炎最常见。老年阴道炎严重时,分泌物呈脓性,并有臭味,还有点滴出血,阴道壁上散在充血点,像“草莓”样外观。近年来,由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多,由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升。另外,绝经后宫内节育器不取出,而子宫萎缩使节育器嵌入子宫肌层,子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血。平时服用花粉及含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。2恶性疾病引发“倒开花”的恶性病变主要包括:宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤、阴道癌、外阴癌等。其中较常见的是子宫内膜癌、内膜肉瘤及宫颈癌。绝经后阴道出血是很多女性生殖系统恶性肿瘤的早期信号。如子宫内膜癌,其主要临床表现就是阴道异常出血,如果合并感染还可出现恶臭脓血。子宫颈癌的最主要临床表现则是接触性阴道出血,通常表现为性交后出血。有报道绝经后阴道出血恶性病变的发生率与绝经时间长短呈正比,也即是绝经年限越长,年龄越大,出血时间越长,恶性疾病的发生率就越高,如有报道显示,“倒开花”发生在绝经5年以内恶性肿瘤的发生仅5.6%,绝经25年以上发生率达33.3%。过去认为“倒开花”主要由恶性肿瘤引起,随着广大妇女保健意识的提高,医学科学技术的进步以及诊疗手段的提高,以前由恶性肿瘤导致的阴道出血的比例逐渐下降,生殖器炎症等良性病变成为了主要原因。有研究显示,绝经后阴道出血炎性疾病占42.2%,恶性肿瘤占13.3%(其中子宫肿瘤5.8%,卵巢癌4.0%,阴道癌0.4%,外阴癌0.4%,宫颈癌2.2%,转移性肿瘤0.4%)。“倒开花”了怎么办如果出现了“倒开花”——即绝经后又来“月经”了怎么办?那应该均视为异常,因本病中恶性肿瘤占一定比例,务必及时到有条件医院进一步诊治,以免延误病情。就诊后医生会给予相关检查,以便及时准确进行诊断。首先医生会仔细询问病史并进行妇科查体,同时辅以科学合理的实验室检测或辅助检查。特别是对于起病年龄较大,出血量多,出血时间长的患者,应首先除外恶性病变可能。其主要检查方法如下:1、诊断性刮宫宫腔镜下诊刮与分段诊刮是诊断绝经后阴道流血的经典方式。但分段诊刮存在70%的漏诊率,其原因是病灶微小、子宫腔扭曲或合并复杂、较重的盆腔疾病。而宫腔镜不但可以明确病变范围,还能观察到宫颈管的受累情况,有助于明确子宫内膜癌分期,提高诊断的准确率。2、细胞学检查宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查检查和人乳头瘤病毒检测,是诊断宫颈癌或癌前病变的必要手段,其操作简便,基本无损伤,可重复性强等优点。3、影像学检查对于深藏于腹腔的女性内生殖器官的检查,B超是最常用的一种影像学检查,它可提示子宫与附件是否存在肿块、异物等,B超有经济、方便、无损伤的优点,是妇科疾病常用的检查手段。另外,还有CT,核磁共振等检查,对内生殖器官的一些器质性病变诊断有很好的辅助作用。4、 肿瘤标志物检测 人体对某些恶性肿瘤细胞可生成一些特异性抗原,可通过检测相关抗体来筛查一些妇科肿瘤。目前常用的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125), 糖类抗原199(CA199)、 鳞状细胞癌抗原(SCC)等。5、 阴道镜通过阴道镜可对外阴、阴道、宫颈出血进行直视下的病变观察,必要时在准确定位的同时完成活检,辅助诊断。“倒开花” 不是“返老还童”通过以上的讲解,我们知道“倒开花” 不是“返老还童”,也并不都可怕。绝经后还“倒开花“是很多女性会碰到的情况,它的病因多种多样,并且病因中恶性肿瘤占一定比例,所以凡是出现绝经后又来“月经”均应视为异常,务必及时到有条件医院进一步诊治,以免延误病情。本文系饶玉梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一问:医生,我体检发现HPV阳性,我怎么会得这个病呢? 一答:HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒,但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此,建议不要使用公共场所可能携带病原体的事物。如果本人查出来有HPV感染,建议同房最好用避孕套,后者有预防病毒传播的作用。 二问:医生,HPV阳性需要治疗吗?我的TCT报告是正常的,也需要治疗吗? 二答:HPV感染是需要治疗的。HPV分为若干亚型,其中16和18型是导致宫颈病变最重要的类型。因此,如果16和18阳性, 建议阴道镜活检。如果其它亚型阳性,TCT是正常的,可以阴道镜活检,也可以先药物治疗,一年后复查TCT和HPV。但是如果TCT是异常的,则建议阴道镜活检。 三问:医生,那我老公需要查一下吗?我不知道是我传给他还是他传给我? 三答:男性也会携带HPV的。因此,男性也可以检查的。至于是谁传给谁,这已经不重要,重要的是治疗和避免再发。HPV的清除目前只有干扰素这个药可以用。另一方面,提高自身的抵抗力,也有助于病毒的转阴。避免再发的最主要的方式就是使用避孕套。
宫颈是子宫暴露在阴道里的部分,是阴道通向子宫腔的必经之地。平时宫颈管里的粘液栓,也阻隔了外界和阴道的病原体进入子宫里头。所以,宫颈是很重要的,宫颈也容易受到阴道里的细菌、病毒等等病原体的进攻。宫颈糜烂
☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状? 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化,其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml,严重的月经过多可以造成严重的贫血,造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力,长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱,引起尿频,甚至尿储留;压迫直肠,产生便意感等☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状? 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快,或者生长突然加速,不管肌瘤大小,都应该手术治疗,以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时,应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多,一旦发现,宜及早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗? 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多,包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除(剔除)术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤(血管平滑肌瘤除外)的根治性方法,子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式,但因遗留有宫颈,有再发宫颈肌瘤的可能性,尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发,但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净,容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右,无上述指征时可以考虑不进行手术治疗,但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何? 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮,以及一些中药,但效果有限,而且停药后易于病情反复,不做常规治疗方法。 ☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了? 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上,就应该充分引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象或者功能就丧失了:一是不会再有每月一次的月经,二是不能怀孕生育。对于这两种情况,准备手术的女性都能理解。实际上,很多女性担心的是另外三个问题:一是子宫切除后会迅速变老吗?二是子宫切除后影响性生活吗?三是切除子宫后会变成男的吗?首先,子宫切除后会迅速变老吗?这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程,涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一,其上司是卵巢,当卵巢功能衰退后,女性就进入更年期,月经也就停止了。因此,对于卵巢功能正常的妇女,如果切除子宫时不切除卵巢(无论是保留一侧或双侧卵巢),通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外,卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官,故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢,则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗,缓解症状并预防骨质疏松症。其次,子宫切除术影响性生活吗?如果有影响,心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女,抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计,除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外,子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同,故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用,经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留,仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除,由于雌激素的缺乏,会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等,会对性生活造成一定影响,通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响,不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女,术前都患有某些妇科疾病,常伴腹痛、贫血等症状,这些病痛的长期折磨影响了她们的心情,甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了,病痛会消失,心理上的烦恼也烟消云散,生活质量得到了改善。而且,有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言,切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感,主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育,还会影响身体健康,认为性功能与生殖能力是一回事,认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度,手术后自然长期闷闷不乐,自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是,丈夫对子宫切除术的态度十分重要,有的丈夫听信传言,不顾妻子患病的痛苦,不同意妻子做全子宫切除术;或是在手术以后态度沉闷,对妻子不关心体贴,这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈,了解手术的必要性和手术的方法,可以帮助打消顾虑。最后,子宫切除后会变成男的吗?切除了子宫后绝不会变成男的!因为如前所述,子宫只是卵巢的下级器官,卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且,即使切除了双侧卵巢,同样不会变成男的!!。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗?》
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗:即宫颈LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切; HSIL中的CINⅡ的管理:年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理;HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了,还会复发吗?明确答案:宫颈病变尤其是宫颈高级别病变(HSIL)锥切术后的患者,仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群,还会复发,仍需要规范的随诊管理,早发现病变!早预防!早治疗!文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的! 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢?CIN1的随访:6个月复查细胞学,如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性,需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访:每3~6个月的细胞学+HPV或细胞学+阴道镜,连续3次正常后,可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv+阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访:在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查,因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理?锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变(HSIL),多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之:对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结:少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变,但只要在医生的指导下进行规范的随诊和/或治疗,治疗后仍继续坚持规范的随诊管理,可以尽早发现病变!尽早诊治!从而可以阻断宫颈癌的发展之路!所以,HPV感染不可怕!宫颈癌可防可治!女人啊,关爱自己!幸福全家! 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下: 1、方北路院区(中心院区)出诊时间: 每周二全天、周四全天,周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房:继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址:方北路9号,从原范西路院区东行800米即到,希尔顿酒店东邻。
术前须知:1. 手术一般安排在月经干净后的7天内,日期由手术医师根据患者的具体情况安排,并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况:月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术,需与医师说明,另行预约安排。3. 患者如因阴道炎等疾病影响手术,需要进行术前临床干预,请严格遵医嘱用药。4. 术前24小时内,请禁止性生活、阴道上药、阴道冲洗等。5. 手术前后无需空腹,请患者正常进食。患者手术需家属陪同。6. 术前请患者排空膀胱。7. 手术过程约5-10分钟,无明显痛苦。8. 术中如出现特殊情况,患者需配合医护人员完成治疗和观察,医护人员会及时向家属交待病情。9. 术后在诊室外休息30分钟,无不适可与家属自行离去。术后须知:1. 术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。2. 术后一个月内避免运动、健身、提重物、骑自行车,避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3. 术后严格按医嘱用药。妊娠期患者一般不用药,特殊情况遵医嘱。4. 术后饮食无特殊,无忌口。可适当多吃些新鲜蔬菜水果。5. 术后可能出现的不适症状有:腰腹酸胀、下坠感、乏力等,一般无需特殊处理,可自行消退。6. 术后第一周会出现阴道排液,第二周因宫颈创面脱痂开始出现阴道出血,少于月经量,持续7-10天。如出血超过月经量需返院就诊,上午到妇科门诊找手术医师,其余时间看妇科急诊。7. 少数患者可能出现低热(体温≤37.5℃),无需特殊处理。如体温>37.5℃,需及时返院就诊。8. 术后一周,可挂预约号复诊:告知病理结果,评估疗效及下一步诊疗计划。9. 术后一个月,可挂预约号再次复诊:检查手术创面情况,告知未来随访计划。本文系陈飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。